原标题：他用几颗柠檬治好撒播百年的恶疾，却仍无力阻挠很多患者死去
今日是第 16个世界临床实验日
本文作者：李清晨
本年这个特别的年份，或许让很多人开端重视医学论题，咱们是多么期望医学可曾经进的再快一点，老百姓实在是让新冠病毒给折腾惨了。
但好消息好像偏偏要犹抱琵琶半遮面，很多被大众寄予极大期望的临床实验，又一次次让世人绝望。
咱们何时才干看到曙光？医师何时才干有特效药可用？大众何时才干得到疫苗的保护？
今日是 2020 年 5 月 20 日，或许你刚刚向心上人表达过爱意，但你是否知道，今日其实是医界的第 16 个世界临床实验日呢？你是否知道这个日子有怎样的来历临床实验对医学前进有多么的含义？
了解到了这些，或许有助于咱们更好的了解当下的困局。
榜首例临床对照实验
在前史学家看来，欧洲人 18 世纪对海洋的勘测，是立足于阅历的理性主义为特征的启蒙年代的必定要求。
这一阶段的帆海作业，不单单是为了掠取和降服，也有科学的考量。
因而，船舶便成了海上漂流的实验室。
后世的乡愁诗人会将这样远航的轮船描绘为美丽的巨轮，但其时身在其中要阅历艰苦检测的水手却没那么浪漫，他们只会感觉自己身处在一个漂流的阴间。
1747 年 5 月，隶属于英国海峡舰队的索尔兹伯里号军舰，现已接连飞行几周而没有泊岸了。关于在船上执役的 350 名官兵船员而言，这艘只需 45 米长的军舰所能供给的空间，未免太狭小了。
船员们的作业很辛苦，起居舱又脏乱差，食物经常会腐朽……在这样艰苦的环境下，不要说坚持正常的作战才干，便是坚持不患病怕是就很难了。
6 年前，有一位勋爵在举世飞行中乃至失去了超越一半的船员，而索尔兹伯里号上也现已有 80 多名船员病倒了——他们也要重蹈覆辙么？
索尔兹伯里号军舰（图源： Journal of the Royal society of Medicine ）
这便是 300 多年曾经远洋航船上的真实写照，船员的逝世十分遍及，以至于人们早已视而不见，由于丰盛的赢利早已让本钱方无视船员的性命。据估计，只需五艘船中有一艘满载而回，就能令本钱方大赚一笔。
其时，索尔兹伯里号军舰上的随船军医是詹姆斯・林德（James Lind，1716-1794），这一年现已是他任皇家水兵外科医师的第八个年初。
在这八年里，他现已亲眼见到过许多这类病症了，身体虚弱，牙龈溃烂，关节痛苦，皮下出血……林德很确认，这些人得的是坏血病。
其实不止林德对这种病很熟悉，其时的水兵军医或许都对这个病不生疏。据估计，1500 年到 1800 年的三百年间，死于坏血病的船员远远多于死于其他疾病的人数。
坏血病的体现（ The National Archives UK ）
但这种对船员的健康有严重威胁的怪病终究是什么原因形成的，该怎么样医治，其时的医界却没有正确的知道。
在其时 18 世纪的西医体系，盛行用「瘴气理论」来解说这类疾病，医师们以为身体与环境有必要坚持调和才干保护健康，而疾病来自身体的糜烂。
因而，其时的人们往往在患者身上加以污名，以为是患者的道德败坏和蜕化，才导致他们得了这种糜烂病。至于医治方法，更是形形色色各说各的理，令人无所适从。
事实上，林德对坏血病的认知也没能跳出前人的窠臼，但他却独出机杼地想验证一下盛行的医治方法终究哪个比较靠谱。
1747 年 5 月 20 日，林德从发病的船员中选出了 12 名症状比较类似的，每两人一组，共分红 6 组。林德给这 6 组患者，别离施以不同的疗法，让他们在吃船上的膳食之外，额定添加苹果酒、含醋的食物、海水、含大麦汁的混合物、稀释的硫酸、两个橘子加一个柠檬。
图源：INSTITUTE OF NAVAL MEDICINE
这次精心设计过的实验，很快呈现了不同的效果。每天额定吃两个橘子加一个柠檬的那俩走运儿，在第 6 天就康复了作业才干。
林德其实原计划是调查 14 天，但船上的橘子柠檬不够数，第 6 天就吃完了，但就在这 6 天的时刻里，就满足林德得出正确的定论了，即坏血病可以用橘子和柠檬来医治，并且能治好。
这项研讨被视为榜首个临床对照实验，这一效果最终被编撰为论文于 1753 年宣布，林德也被以为是临床对照实验前史开展的先驱者之一。为留念这一前史性事情，欧洲临床研讨根底网络联合美国和加拿大，提议将每年的 5 月 20 日定为世界临床实验日。
2005 年，世界卫生组织在布鲁塞尔举行了榜首个世界临床实验日的留念活动，今日是第 16 个世界临床实验日。
2020 年 4 月 27 日，我国国家药品监督管理局与国家卫健委联合发布《药物临床实验质量管理标准》（2020 年 7 月 1 日实施)，这份文件长达 48 页，累计 2 万余字。想对医学临床实验有所了解的朋友们无妨略微研读一下。
医政医管局官网截图
比较于 200 多年前林德的那次实验，现在对临床实验的要求更杂乱和标准，至于 200 多年来，临床实验是怎么一步步不断完善开展而来的，那就又是一个杂乱弯曲的故事了。
咱们今日知道，人体假如缺少维生素 C（也称抗坏血酸），就不能正常组成骨胶原，因而呈现一系列相关症状，而医治坏血病用橘子柠檬有用的原理实际上的意思便是弥补维生素 C，但维生素 C 直到 1932 年才被分离出来。
神话里都是哄人的
在有关林德的这个故事的缩略版里，结束通常是这样的：尔后，英国水兵部命令一切船舶都供给柠檬汁，这种丧命的疾病便从英国皇家水兵中消失了。
这真是一个如神话般完美的结束，但本相远比故事更弯曲。事实上，林德向水兵伤病局提出的向船员战士们供给果汁补给的建议被拒绝了。
很显然，通过一次实验证明橘子和柠檬对坏血病有医治价值百科要比压服当权者简单的多，在 1747 年之后，或者说在 1753 年林德将论文宣布之后，在水兵中铲除坏血病现已没有科学妨碍了，但关于一个底层的水兵军医来说，让上司抛弃那些由「时刻、风俗和巨大威望」保护着的陈旧成见底子上不或许。
詹姆斯・林德（图源：RCPE Heritage）
千百年来，战士都是由较低的社会阶层构成，他们的生命价值百科被遍及无视，将军们不以为他们除了当炮灰之外还有什么特别的价值百科。
在使戎行重视一般战士生命的政治次序树立之前，为一般战士供给额定的健康保证被视为一种不必要的糟蹋，直到他们发现练习和配备一个战士需求贵重的花销，才有政客开端极力保存战士的生命，而战士的生命自身被赋予更高的社会价值百科，则更是适当晚近的事了。
真实使用林德的方法改进水兵战士健康状况的还有其人，他是吉尔伯特 ・布莱恩 （Gilbert Blane, 1749~1834），曾是水兵总司令的私家医师。
他向当权者建议，保护船员健康不仅是底子的人道问题，也是一种根据国家政治经济需求的自利行为，从国家经济和政治需求来看，保存健康而有生机的水兵战士要比医治患者和替换死人更合算。
1795 年，布莱恩担任了水兵伤病局的主任，他发起了许多必要的变革。尔后，水兵中坏血病的发病率才开端急剧下降，此刻间隔林德那次医学实验现已曩昔 48 年，而林德自己也现已在一年前逝世了。
前史不是神话，英豪无需完美，布莱恩是这个故事中被隐形了的英豪。
还有一个风趣的细节是， 布莱恩事实上是一位十分关怀一般船员战士的人，但他却总是用冷酷的行为来粉饰这种关怀，因而面冷心热的他就在 军中赢得了「冻疮」的绰号——英国人的诙谐总是那么令人猝不及防。
人们对林德的美化还体现在对他自己的提高，比方有人将林德表述为一位英勇抵挡威望的人。
但事实上，他之所以用到了柠檬，仅仅医学界一桩特别走运的偶然。更重要的是，这一偶然也不是根据科学观念，而是根据他在其时的年代背景下过错的认知，即坏血病是一种糜烂病（其时的干流观念），而医治糜烂病需求用到酸这类抗糜烂剂加以医治，所以才选中了柠檬。
颇有些诙谐的是，为了处理柠檬和橘子的保存问题，林德制作了浓缩汁加热封存。可咱们咱们都知道，这样一来，维生素 C 将被损坏殆尽，底子就不会再有对坏血病的医治作用了。假使他的这一建议可以在另一次谨慎的临床实验中查验对照一番，他就会发现这个方法不靠谱了。
但可悲的是，或许是由于这种通过加热后的柠檬汁没有体现出杰出的效果，他乃至开端置疑自己之前那次实验的定论，转而去引荐一些未曾验证过效果的方法了……公然啊，神话里都是哄人的。（责任编辑：gyouza）
题图来历：INSTITUTE OF NAVAL MEDICINE
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