原标题：氯吡格雷终究能不能与 PPI 联用？
氯吡格雷是现在临床上运用最广泛的抗血小板药物，但由于其为血小板 ADP 受体拮抗剂，按捺血小板集合，虽不直接发作溃疡，但阻止了重生血管的构成，影响溃疡的愈合，或许诱发已存在的无临床症状的溃疡出血。
因而，现在攻略引荐 PPIs 作为防治抗血小板药物所造成的消化道损害的首选药物。
但有必要留意一下的是，氯吡格雷进入体内经 CYP2C19 代谢后才干发挥抗血小板效果，PPIs 相同也经 CYP2C19 在肝内代谢。二者一起运用或许发作竞赛性按捺，使患者缺血性卒中、复合卒中及心梗危险添加。
其间，对 CYP2C19 有着高亲和力的奥美拉唑，会大幅度的下降氯吡格雷的效果，其机制如下图：
那么，为什么攻略仍引荐 PPIs 与氯吡格雷联用呢？咱们经过本文对这样的一个问题进行回答。
是不是一切的 PPI 都不能与氯吡格雷联用？
不是。
奥美拉唑和艾司奥美拉唑： 氯吡格雷阐明书中已注明应防止与奥美拉唑和艾司奥美拉唑联用。
兰索拉唑： 氯吡格雷阐明书中写道，氯吡格雷与兰索拉唑联用后，未观察到氯吡格雷代谢物的血药浓度大幅下降。
兰索拉唑的阐明书中也注明，同意剂量的兰索拉唑与氯吡格雷相互效果无临床明显影响，两者联用无需调整氯吡格雷的剂量。
雷贝拉唑： 首要经非 CYP 酶途径代谢，其次经 CYP3A4、CYP2C19 代谢。其经非 CYP 酶代谢产品雷贝拉唑硫醚对 CYP2C19 仍有必定的按捺效果，不过现在没有有依据证明雷贝拉唑与氯吡格雷相互效果有临床意义。
泮托拉唑： 经过肝细胞内的细胞色素 P450 酶系的第 Ⅰ 体系进行代谢，一起也能够终究靠第 Ⅱ 体系进行代谢。
当它与其他经过 P450 酶系代谢的药物合用时，本品的代谢途径能够终究靠第 Ⅱ 酶系进行，然后不易发作药物代谢酶系的竞赛性关系。
上述内容能够总结为下表：
氯吡格雷假如需求与 PPI 联用怎么办？
尽管从药代动力学和体外试验的视点来看，奥美拉唑会影响氯吡格雷的药效，但现在并没有大规模临床研讨证明 PPI 会添加服用氯吡格雷患者心血管病事情和死亡率。
2009 年至今，美国 FDA 和欧盟虽相继警示氯吡格雷不行与奥美拉唑联用，可是不包括其他 PPI。
在临床实践中，是否需求预防性的运用 PPI 以削减抗血小板药物的消化道损害，临床医生应根据患者的个别特色、用药时刻等进行评价。
关于消化道出血高危患者仍需联合 PPI，但应充分考虑不同 PPI 对氯吡格雷抗血小板效果的影响，主张防止运用对 CYP2C19 按捺效果强的 PPI，如奥美拉唑和艾司奥美拉唑，但可优先考虑运用泮托拉唑、雷贝拉唑等。
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修改：鹤儿、ly
题图：丁香园规划
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